Fomu ya Maslahi

Je, unahitaji usaidizi kuchagua shule ya awali?

Jaza fomu hii ili utuambie kuhusu familia yako, na tutakujibu baada ya muda mfupi. Ikiwa una shida yoyote kujaza fomu, unaweza kupiga simu 503-967-1187.

If you already know which preschool you'd like your child to attend, please go to our Directory page to get to the application for that program.

"*" inaonyesha sehemu zinazohitajika

Taarifa za Mzazi/Mlezi

Jina la Mzazi au Mlezi*

Jina la kwanza Jina la mwisho

Lugha Inayopendekezwa na Mzazi au Mlezi*

Lugha Nyingine

Simu*

Sawa kutuma Maandishi?*

Ndiyo

Hapana

Barua pepe

Mbinu ya Mawasiliano Inayopendekezwa*

Simu

Barua pepe

Ujumbe wa maandishi

Je, uko tayari kutoa anwani yako ili tujue ni programu zipi zinazohudumia eneo lako?*

Ndiyo

Hapana

Anwani ya Mtaa ya Mzazi

Mji Mzazi

Namba ya Posta*

Mtoto wako atasoma shule ya msingi (kama unajua)

Taarifa za Mtoto

Jina la Mtoto*

Jina la kwanza Jina la mwisho

Tarehe ya Kuzaliwa kwa Mtoto*

Tafadhali kumbuka kuwa watoto wanahitaji kuwa wamezaliwa mwaka wa 2017, 2018 au 2019 ili wastahiki programu za shule ya mapema kuanzia mwaka wa 2022.

Je, mtoto huyu kwa sasa yuko katika malezi?*

Ndiyo

Hapana

Je, mtoto wako ni mwanachama wa kabila linalotambuliwa na shirikisho?*

Ndiyo

Hapana

Kabila

Taarifa za Kaya

Ukubwa wa Kaya:

Wazazi/Walezi*

Tafadhali weka nambari kutoka 1 hadi 10.

Watoto au Wategemezi wengine*

Tafadhali weka nambari kutoka 1 hadi 10.

Je, kilimo au kazi za shambani (mazao, vitalu, mashamba ya miti, makopo, maziwa, mifugo, samaki, au nyuki) ndio chanzo kikuu cha mapato ya familia yako?*

Ndiyo

Hapana

Tafadhali chagua kisanduku au visanduku hapa chini ikiwa familia yako itapokea manufaa yoyote kati ya yafuatayo.

Usaidizi wa Muda kwa Familia Zisizohitaji (TANF)

Mpango wa Usaidizi wa Lishe ya Ziada (SNAP, au stempu za chakula)

Wanawake wachanga na watoto (WIC)

Mpango wa Afya wa Oregon (watu wazima)

Mapato ya Usalama wa Ziada (SSI)

Ukosefu wa ajira

Kadirio la mapato ya pamoja kabla ya kodi na makato:

Chagua mzunguko unaotumika

Kila wiki

Kila baada ya wiki mbili

Mara mbili kwa mwezi

Kila mwezi

Kila mwaka

Je, familia yako inaweza kuchukuliwa kuwa haina usalama wa makazi?*

Ndiyo

Hapana

Je, wewe ni mzazi mmoja?

Ndiyo

Hapana

Maelezo ya Hiari: Mahitaji na Mapendeleo ya Shule ya Awali

Ratiba Bora

Siku za wiki zinahitajika

Tafadhali angalia yote yanayotumika.

Jumatatu

Jumanne

Jumatano

Alhamisi

Ijumaa

Saa zinazohitajika: kutoka

kwa

Maeneo unayopendelea

Mahali: Nyingine

Je, utaweza kumsafirisha mtoto wako kwenda na kutoka shule ya awali?

Ndiyo

Hapana

Lugha unayopendelea kwa mafundisho -- angalia yote yanayotumika

*Tafadhali kumbuka kuwa ingawa mafundisho bado hayapatikani katika lugha zote, tunakuhimiza uchague umbizo linalomfaa mtoto wako ili tuweze kuandika hitaji la upangaji programu zaidi.

Lugha inayopendekezwa kwa kufundishia: Nyingine

Habari ya Hiari: Watoto Wadogo Nyumbani

Je, kuna watoto wadogo nyumbani?

Hapana

Ndiyo

Anayetarajia kwa sasa (mjamzito)

Tarehe yako ya kukamilisha ni lini?

Je, tunaweza kuwasiliana nawe kuhusu mtoto wako mchanga au mtoto mchanga?

Ndiyo, tafadhali wasiliana nami kuhusu kutembelea nyumba ya muuguzi kwa mtoto wangu mchanga au mtoto mchanga.

Hapana, usiwasiliane nami kuhusu kutembelea kwa muuguzi nyumbani kwa mtoto wangu mchanga au mtoto mchanga.

Jina la mtoto mdogo

Kwanza Jina la mwisho

Tarehe ya kuzaliwa ya mtoto mdogo

Jina la mtoto mdogo

Kwanza Jina la mwisho

Tarehe ya kuzaliwa ya mtoto mdogo

Idhini / Kutolewa kwa Habari:

Je, unamsaidia mzazi/mlezi kujaza fomu hii, au kuijaza kwa niaba yake?*

Hapana

Ndiyo

Jina la mtu anayesaidia na fomu*

Wajibu au uhusiano na mzazi/mlezi*

Nambari ya simu ya kupiga na maswali*

Mkataba wa Idhini*

nakubali

Ninakubali kwamba maelezo niliyotoa kwenye fomu hii yatawekwa kwenye hifadhidata iliyolindwa na nenosiri na yanaweza kufikiwa na taasisi na watu binafsi wanaohusika katika programu za elimu ya mapema zinazofadhiliwa na umma, ikiwa ni pamoja na Preschool Promise, Head Start, Early Head Start, Oregon. Shule ya Chekechea, programu za kikabila, na wilaya za shule kwa madhumuni ya kushiriki nami maelezo ya maombi, kustahiki na kujiandikisha.

Sahihi - Jina Kamili la Kisheria*

Kwa kutia sahihi hapa chini, ninathibitisha kwamba mimi ndiye mzazi au mlezi wa kisheria wa mtoto aliyetajwa hapo juu na nina mamlaka ya kuwasilisha fomu hii kwa niaba yao AU kwamba ninasaidia kujaza fomu hii kwa maelekezo ya mzazi/mlezi aliyeonyeshwa. hapo juu na kwamba nimepata kibali cha mdomo kufanya hivyo kwa jina lao.

Uthibitishaji

Jina

Sehemu hii ni kwa madhumuni ya uthibitishaji na inapaswa kuachwa bila kubadilishwa.

Fomu ya Maslahi

Je, unahitaji usaidizi kuchagua shule ya awali?

Taarifa za Mzazi/Mlezi

Taarifa za Mtoto

Taarifa za Kaya

Ukubwa wa Kaya:

Maelezo ya Hiari: Mahitaji na Mapendeleo ya Shule ya Awali

Ratiba Bora

Habari ya Hiari: Watoto Wadogo Nyumbani

Idhini / Kutolewa kwa Habari:

Una maswali au unahitaji msaada?