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¿Necesita ayuda para elegir un preescolar?

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Complete este formulario para contarnos sobre su familia y nos pondremos en contacto con usted a la brevedad. Si tiene algún problema para completar el formulario, puede llamar al 503-967-1187.

Tenga en cuenta que esto NO es una aplicación.

Si ya sabe a qué preescolar le gustaría que asistiera su hijo, vaya a nuestro página de directorio para llegar a la aplicación para ese programa.

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Información de padres/tutores

Nombre del padre o tutor*
Idioma preferido de los padres o tutores*
*OK to Text?*
Método de Contacto Preferido*
¿Quieres que te avisemos cuando las aplicaciones estén disponibles?*
¿Está dispuesto a proporcionar su dirección para que sepamos qué programas sirven en su área?*

Información del niño

Nombre de niño*
Fecha de nacimiento del niño*
Tenga en cuenta que los niños deben haber nacido en 2021, 2022 o 2023 para ser elegibles para los programas preescolares a partir del otoño de 2026.
¿Está este niño actualmente en cuidado de crianza?*
¿Es su hijo miembro de una tribu reconocida a nivel federal?*

Información del hogar

Tamaño del hogar:

Ingrese un número de 1 a 10.
Ingrese un número de 1 a 10.
¿Es la agricultura o el trabajo agrícola (cultivos, viveros, plantaciones de árboles, fábricas de conservas, productos lácteos, ganadería, pesca o abejas) la principal fuente de ingresos de su familia?*
Marque una casilla o casillas a continuación si su familia recibe alguno de los siguientes beneficios.
Selecciona la frecuencia que aplica
¿Podría su familia ser considerada insegura de vivienda?*
¿Es usted un padre soltero?

Información Opcional: Necesidades y Preferencias para Preescolar

Horario Ideal

Días de la semana necesarios
Por favor marque todos los que apliquen.
¿En qué programa(s) está interesado? (Seleccione todas las opciones que correspondan):
Lugares preferidos)
¿Podrá transportar a su hijo hacia y desde el preescolar?
Idioma(s) preferido(s) para la instrucción: marque todo lo que corresponda
*Tenga en cuenta que si bien la instrucción aún no está disponible en todos los idiomas, lo alentamos a seleccionar el formato ideal para su hijo para que podamos documentar la necesidad de programación adicional.

Información opcional: niños más pequeños en el hogar

¿Hay niños más pequeños en el hogar?
Cuándo es la fecha límite de entrega?
¿Podemos comunicarnos con usted acerca de su recién nacido o bebé?
Nombre del hijo menor
Fecha de nacimiento del niño más pequeño
Nombre del hijo menor
Fecha de nacimiento del niño más pequeño

Consentimiento / Divulgación de información:

¿Está ayudando a un padre/tutor a completar este formulario o lo está completando en su nombre?*
Acuerdo de consentimiento*
Acepto que la información que proporcioné en este formulario se ingresará en una base de datos protegida con contraseña y podrán acceder a ella entidades e individuos involucrados en programas regionales de educación temprana financiados con fondos públicos, incluidos Preschool Promise, Head Start, Early Head Start, Oregón. Pre-Kindergarten, programas tribales y distritos escolares con el fin de compartir conmigo información sobre solicitudes, elegibilidad e inscripción.
*SMS Consent
By providing your phone number, you agree to be contacted by Marion & Polk Early Learning Hub and partner early learning programs by phone, text message, or email regarding preschool opportunities, enrollment, and available services.

Message frequency may vary. Message and data rates may apply. You can reply STOP to opt out of text messages at any time or HELP for more information. Your information will only be shared with partner programs to help connect you to preschool and early learning services. You may review our Política de privacidad to learn how your data is used.
Firma - Nombre legal completo*
Al firmar a continuación, doy fe de que soy el padre con custodia o el tutor legal del niño mencionado anteriormente y tengo la autoridad para enviar este formulario en su nombre O que estoy ayudando a completar este formulario bajo la dirección del padre/tutor indicado anterior y que he obtenido consentimiento verbal para hacerlo en su nombre.
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Llamar: (503) 967-1187 o Envíanos un correo electrónico.

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