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Formulario de interés

Formulario de interés

¿Necesita ayuda para elegir un preescolar?

Complete este formulario para contarnos sobre su familia y nos pondremos en contacto con usted a la brevedad. Si tiene algún problema para completar el formulario, puede llamar al 503-967-1187.

Si ya sabe a qué preescolar le gustaría que asistiera su hijo, vaya a nuestro página de directorio para llegar a la aplicación para ese programa.

"*" indica campos obligatorios

Información de padres/tutores

Nombre del padre o tutor*
Idioma preferido de los padres o tutores*
¿Está bien enviar mensajes de texto?*
Método de Contacto Preferido*
¿Está dispuesto a proporcionar su dirección para que sepamos qué programas sirven en su área?*

Información del niño

Nombre de niño*
Fecha de nacimiento del niño*
Tenga en cuenta que los niños deben haber nacido en 2017, 2018 o 2019 para ser elegibles para los programas preescolares a partir del otoño de 2022.
¿Está este niño actualmente en cuidado de crianza?*
¿Es su hijo miembro de una tribu reconocida a nivel federal?*

Información del hogar

Tamaño del hogar:

Ingrese un número de 1 a 10.
Ingrese un número de 1 a 10.
¿Es la agricultura o el trabajo agrícola (cultivos, viveros, plantaciones de árboles, fábricas de conservas, productos lácteos, ganadería, pesca o abejas) la principal fuente de ingresos de su familia?*
Marque una casilla o casillas a continuación si su familia recibe alguno de los siguientes beneficios.
Selecciona la frecuencia que aplica
¿Podría su familia ser considerada insegura de vivienda?*
¿Es usted un padre soltero?

Información Opcional: Necesidades y Preferencias para Preescolar

Horario Ideal

Días de la semana necesarios
Por favor marque todos los que apliquen.
Lugares preferidos)
¿Podrá transportar a su hijo hacia y desde el preescolar?
Idioma(s) preferido(s) para la instrucción: marque todo lo que corresponda
*Tenga en cuenta que si bien la instrucción aún no está disponible en todos los idiomas, lo alentamos a seleccionar el formato ideal para su hijo para que podamos documentar la necesidad de programación adicional.

Información opcional: niños más pequeños en el hogar

¿Hay niños más pequeños en el hogar?
Cuándo es la fecha límite de entrega?
¿Podemos comunicarnos con usted acerca de su recién nacido o bebé?
Nombre del hijo menor
Fecha de nacimiento del niño más pequeño
Nombre del hijo menor
Fecha de nacimiento del niño más pequeño

Consentimiento / Divulgación de información:

¿Está ayudando a un padre/tutor a completar este formulario o lo está completando en su nombre?*
Acuerdo de consentimiento*
Acepto que la información que proporcioné en este formulario se ingresará en una base de datos protegida con contraseña y podrán acceder a ella entidades e individuos involucrados en programas regionales de educación temprana financiados con fondos públicos, incluidos Preschool Promise, Head Start, Early Head Start, Oregón. Pre-Kindergarten, programas tribales y distritos escolares con el fin de compartir conmigo información sobre solicitudes, elegibilidad e inscripción.
Al firmar a continuación, doy fe de que soy el padre con custodia o el tutor legal del niño mencionado anteriormente y tengo la autoridad para enviar este formulario en su nombre O que estoy ayudando a completar este formulario bajo la dirección del padre/tutor indicado anterior y que he obtenido consentimiento verbal para hacerlo en su nombre.
Este campo es para fines de validación y debe dejarse sin cambios.

¿Tienes preguntas o necesitas ayuda?

Llamar: (503) 967-1187

Envíanos un correo electrónico

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